고객들과 상담하다 보면 오바마케어에 대해 완전히 잘못된 상식을 가지고 있거나 오해하고 있는 경우를 종종 경험하게 된다. 개인적인 경험을 토대로 볼 때, 가입자들이 오바마케어에서 가장 많이 혼동하고 있는 부분은 오바마케어 4가지 보험혜택 카테고리다.

오바마케어는 보험혜택을 크게 'Platinum, Gold, Silver, Bronze' 4가지로 구분하고 있다. 그리고 Platinum 이 가장 좋은 혜택이고 순서대로 Gold, Silver, Bronze 순으로 혜택이 낮아지는 것으로 이해하고 있는 사람이 많은데 이는 완전히 잘못 알고 있는 것이다.

이 네 가지 Tier 에는 각각 숫자가 붙어 있는데 이 숫자가 높을수록 좋은 보험혜택을 의미한다. Platinum 90, Gold 80, Silver(94, 87, 73, 70), Bronze 60 숫자로만 봐도 알 수 있듯이 Silver 플랜 중에서 94는 Platinum 보다 더 좋은 혜택이고, 87은 Gold 보다 더 좋은 혜택이다.

오바마케어를 신청하면 가족 숫자와 인컴에 의해 Silver 플랜이 일단 정해진다. 인컴이 적을수록 높은 숫자에 해당되고 인컴이 많을수록 낮은 숫자에 해당된다. 이렇게 정해진 Silver 플랜을 기준으로 더 좋은 보험혜택을 원하면 Gold 나 Platinum을 선택하면 되고 더 저렴한 보험료를 원하면 Bronze 플랜을 선택하면 된다.

* Platinum 90 플랜은 의사 진료 $15, 피검사 $15, X-Ray $30, CT/MRI $75, 처방약 $5,

연간 본인 최대 지출액(Out of Pocket Maximum)은 $4,500

* Gold 80 플랜은 의사 진료 $30, 피검사 $40, X-Ray $75, CT/MRI $275, 처방약 $15,

연간 본인 최대 지출액(Out of Pocket Maximum)은 $7,800

 * Silver 94 플랜은 의사 진료 $5, 피검사 $8, X-Ray $8, CT/MRI $50, 처방약 $3,

연간 본인 최대 지출액(Out of Pocket Maximum)은 $1,000

* Silver 87 플랜은 의사 진료 $15, 피검사 $20, X-Ray $40, CT/MRI $100, 처방약 $5,

연간 본인 최대 지출액(Out of Pocket Maximum)은 $2,700

* Silver 73 플랜은 의사 진료 $35, 피검사 $40, X-Ray $85, CT/MRI $325, 처방약 $16($275 Deductible 이후) 연간 본인 최대 지출액(Out of Pocket Maximum)은 $6,500

 * Silver 70 플랜은 의사 진료 $40, 피검사 $40, X-Ray $85, CT/MRI $325, 처방약 $16($300 Deductible) 연간 본인 최대 지출액(Out of Pocket Maximum)은 $7,800

* Bronze 60 플랜은 입원, 수술 등 큰 비용의 의료비를 대비한 플랜으로 입원, 수술 등의 상황에서 연간 최대 $7,800까지 내면 나머지 모든 비용이 커버된다. 의사진료 : $65 (1년에 3회만 허용) / 피검사 : $40 / 처방약 : $18 (Deductible $500)

오바마케어를 신청해서 Silver 94에 가입이 허가 됐다면 최소한 Gold 와 Platinum 으로는 변경할 이유가 없다. Silver 94에 비해 Gold 나 Platinum 은 보험혜택이 더 낮은 반면 보험료는 훨씬 비싸기 때문이다. Silver 94를 포기하고 Bronze 60를 선택하는 것은 가능하다. Bronze 는 보험료가 저렴하기 때문에, 병원을 거의 가지 않는 아주 건강한 사람의 경우에는 좋은 보험혜택보다 저렴한 보험료가 더 효율적일 수 있기 때문이다. 

Silver 70 플랜에 해당된 사람이 더 좋은 보험혜택을 원할 경우에는 더 비싼 보험료를 내더라도 Gold 나 Platinum 플랜을 선택할 수 있다. 또는 역시 더 저렴한 보험료를 위해 Bronze를 선택할 수도 있다.

보험의 혜택을 네 가지 단계로 나눠놓고 Silver 플랜도 Silver 안에서 네 가지 혜택으로 나눠 놓은 것은 자신의 상황과 보험가입의 목적에 적합한 선택을 할 수 있도록 한 것이다. 선입견으로 선택하지 말고 꼼꼼히 혜택과 보험료를 비교하면서 선택해야 후회가 없을 것이다.